职工医保将迎3个重大变化 个人账户拟可(kě)给家属用(yòng)

职工医保将迎来至少3个重大变化，利好3亿多(duō)参保人员。

8月26日，國(guó)家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》，向社会公开征求意见。

资料图：市民(mín)在医院门诊大厅间隔排队挂号。中新(xīn)社记者 杨迪 摄

职工医保门诊费用(yòng)拟纳入报销

第一个大变化就是建立完善普通门诊医疗费用(yòng)统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多(duō)发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全體(tǐ)职工医保参保人员，支付比例从50%起步。这是一项新(xīn)增的医保待遇。

按照征求意见稿的规定，各地可(kě)探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围。对部分(fēn)需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可(kě)参照住院待遇进行管理(lǐ)。

门诊共济保障有(yǒu)啥好处？國(guó)家医保局有(yǒu)关负责人表示，普通门诊医疗费用(yòng)可(kě)报销，探索扩大门诊慢特病范围，门诊可(kě)以开展更经济、方便的特殊治疗。

之前，基本医保制度是以保住院為(wèi)重心，2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用(yòng)报销比例达到80%以上，但是门诊保障比较薄弱，相对而言是短板。

清华大學(xué)医疗服務(wù)治理(lǐ)研究中心主任、公共管理(lǐ)學(xué)院教授杨燕绥对中新(xīn)网记者表示，过去门诊费用(yòng)主要是个人账户支付，但个人账户的钱比较少，有(yǒu)些常见病费用(yòng)很(hěn)高，单靠个人账户无法支付，有(yǒu)病人為(wèi)了报销去住院，其实就為(wèi)了吃药。所以，建立门诊共济保障机制，这是与时俱进，按照老百姓的需要调整政策。

新(xīn)改革将利好3亿多(duō)职工医保参保人。根据國(guó)家医保局发布的2019年全國(guó)医疗保障事业发展统计公报，2019年参加职工医保32925万人，比上年增加1244万人，增長(cháng)3.9%。

资料图：民(mín)众在青海一家医院窗口刷卡缴费。　张添福 摄

单位缴费拟不再进入个人账户

第二个大变化就是，改进个人账户计入办法，单位缴费不再进入个人账户。

征求意见稿提出，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

过去，医保个人缴费全部和单位缴费的30%计入个人账户。而改革后，单位缴费部分(fēn)放到医保统筹基金，不再划入个人账户，个人账户只有(yǒu)个人缴费划入了。

因此，当期新(xīn)划入个人账户的钱会减少。

那这些钱做什么用(yòng)呢(ne)？用(yòng)来加强门诊保障。征求意见稿提出，调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用(yòng)于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。

中國(guó)社会科(kē)學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鹏表示，以2019年职工医保基金收入為(wèi)基数(统筹基金10005亿元，个账5840亿元)粗略估算，改革后个账只划入个人缴费部分(fēn)，不再划入单位缴费部分(fēn)，统筹基金将会增加2000亿元左右。统筹基金如此幅度的增加，显然為(wèi)提高参保者保障水平、降低患者医疗负担提供了很(hěn)大的可(kě)能(néng)。

中國(guó)社科(kē)院世界社保研究中心执行研究员张盈华对中新(xīn)网记者表示，取消单位缴费划转个人账户部分(fēn)，意味着医保基金社会统筹部分(fēn)加大，增强了健康人向患病者的共济，对于健康者来说，日后自己生病也可(kě)获得来自社会成员之间更多(duō)的共济。

國(guó)家医保局有(yǒu)关负责人表示，调整后，统筹基金对于门诊的保障功能(néng)更强，也就是说，职工医保制度对于门诊的报销待遇会更好。

资料图：患者进入医院就诊 蔡俊 摄

个人账户使用(yòng)范围拟扩至家属

第三个大变化就是，个人账户的使用(yòng)范围扩大了。

之前个人账户只能(néng)支付职工本人的医疗费用(yòng)，改革后，将扩大到可(kě)以支付职工配偶、父母、子女的费用(yòng)。

根据征求意见稿，个人账户主要用(yòng)于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店(diàn)发生的政策范围内自付费用(yòng)。可(kě)以用(yòng)于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用(yòng)，以及在定点零售药店(diàn)購(gòu)买药品、医用(yòng)耗材发生的由个人负担的费用(yòng)。探索个人账户用(yòng)于配偶、父母、子女参加城乡居民(mín)基本医疗保险等的个人缴费。

专家指出，之前个人账户没有(yǒu)互助共济功能(néng)，无法在人群之间分(fēn)散费用(yòng)风险，从而导致门诊费用(yòng)负担畸轻畸重，大部分(fēn)健康人群个人账户大量结余，而少部分(fēn)年老、體(tǐ)弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。

张盈华指出，这有(yǒu)助于实现家庭共济，健康人、在职者可(kě)用(yòng)本人的医保个人账户资金為(wèi)其直系家庭成员“代缴”、“代付”，一方面将本人闲置的账户资金盘活，另一方面增强家庭互助团结。

杨燕绥认為(wèi)，医疗保险本质是社会互济，但个人账户共济能(néng)力差，年轻人、健康人用(yòng)不了，老年人不够用(yòng)，个人账户使用(yòng)范围扩大，有(yǒu)助于加强家庭互济，一人参保保全家。

國(guó)家医疗保障局待遇保障司副司長(cháng)樊卫东介绍，改革后，不仅医保待遇不会减，同时也不增加个人缴费。(完)

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